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新泰市2019年度居民基本医疗保险参保缴费开始了!

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  • [2018年11月09日]
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新泰市2019年居民基本医疗保险参保缴费通知


1

参保缴费对象

本市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员(含在校学生及托幼机构)。成年人以身份证为准,未成年人以户口簿为准。已取得新泰市居住证,且未参加基本医疗保险的非本市户籍居民,也可参加新泰市居民基本医疗保险,须在取得居住证当年集中缴费期(非集中缴费期不予受理)缴纳2019年个人缴费款,自2019年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇。


2

参保缴费标准

(一)2019年个人缴费设两个档次:一档为每人每年210元,二档为每人每年320元。未成年人(2001年1月1日之后出生)、在校学生按照一档缴费享受二档待遇。

(二)2019年出生的新生儿,参保需携带出生医学证明及户口簿(非本市户籍的还需提供父母一方新泰市居住证)原件及复印件办理参保缴费。出生之日六个月内办理参保缴费手续的,自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇;超过六个月的按新参保人员补缴办法处理。

(三)2015年以来符合参保条件未及时参保或中断缴费的,可选择按二档全额补缴(未成年人、在校学生按一档)2015年以来欠缴的居民基本医疗保险费(含财政补助部分),自补缴之日起享受居民基本医疗保险待遇;也可以选择不补缴历年欠费直接参保缴纳2019年个人缴费款,等待期满后享受待遇。选择不补缴历年欠费参保,在集中缴费期内缴费的,只缴纳个人缴费部分,自2019年1月1日起计算等待期;错过集中缴费期的,须缴纳个人缴费和财政补助标准之和,自缴费之日起计算等待期。2015年以来符合参保条件未及时参保或中断缴费的年限,每中断一年计算30天等待期。等待期内发生的医疗费用,统筹基金不予支付。

(四)大学毕业生、退役士兵、刑满释放、从外地户籍迁入等人员,符合我市居民基本医疗保险参保条件,2019年参加的须提供相关证件,经审核合格的,不需补缴在校、服兵役、服刑、户籍在外地等期间的医疗保险费;符合条件未参保的,视为中断缴费。

(五)全面落实资助参保政策,将低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等全部纳入居民基本医疗保险参保范围。首次参保或中断缴费的低保对象、特困人员、建档立卡贫困人口等,参保时只补缴2019年居民基本医疗保险费个人缴费部分,自补缴之日起享受待遇。


3

参保缴费方式

(一)各类学校(含托幼机构)学生参保由市教育局组织,按照全员参保原则缴纳。

(二)其他参保居民由其户籍所在地乡镇街道、村居组织收缴。正常续费居民可携带户口本、身份证到户籍所在地村居集中缴纳,可登录“泰安人社”手机APP注册后通过网上银行缴费,也可以到附近新泰市农商银行(原新泰市农村信用社)各营业网点及在村居社区设立的农金通代办点提供参保人姓名及身份证号码进行缴纳。新增或者补缴居民需要携带户口本、身份证到户籍地乡镇街道居民医保办窗口办理增员手续,可在窗口直接扫二维码或者刷银行卡缴费,也可到附近新泰市农商银行(原新泰市农村信用社)各营业网点及在村居社区设立的农金通代办点提供参保人姓名及身份证号码进行现金缴纳。

(三)新矿集团、山能重装新汶分公司符合参保条件的人员由新矿集团负责组织收缴。


4

参保缴费时间

集中缴费期截止时间为2018年12月31日。参保居民应于集中参保缴费期内缴纳居民基本医疗保险费,未在集中缴费期缴费的,视为中断缴费。


5

报销政策

(一)普通门诊报销政策。按照一档缴费的按40%的比例报销,最高支付限额200元,按照二档缴费的按50%的比例报销,最高支付限额500元。

(二)门诊慢性病报销政策

1、12种甲类病种:恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗、血友病、结核病、儿童脑瘫、儿童智障、儿童孤独症、儿童听力障碍、儿童苯丙酮尿症、艾滋病机会性感染疾病。一年内在泰安市内居民医保定点医院发生的合规的门诊医疗费用,超过800元以上部分(尿毒症肾透析无起付标准),一档缴费的在一级和二级定点医院报销比例为70%、在三级定点医院报销比例为55%,报销限额30000元。二档缴费的在一级和二级定点医院报销比例为75%、在三级定点医院报销比例为65%,报销限额为40000元。

2、18种乙类病种:精神病、糖尿病、冠心病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、慢性病毒性肝炎、脑出血(并发后遗症)、脑梗塞(并发后遗症)、再生障碍性贫血、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、儿童先天性心脏病、慢性肾功能不全(非透析治疗)、癫痫、慢性肝炎及肝硬化、中风后遗症、高血压病(Ⅲ期)。一年内在泰安市内居民医保定点医院发生的符合规定的门诊医疗费用,超过800元以上的,根据缴费档次按三级医院的比例支付,一档报销比例55%,二档报销比例65%,限额3000元(高血压病Ⅲ期2000元),两种以上限额4000元。

3、慢性病从办理之日起享受待遇,医疗年度内新纳入补助范围参保居民的限额计算标准为:全年补助限额标准÷12个月×实际享受月数。例如慢性病全年限额3000元,1月份办理限额3000元,6月份办理限额1500元。

(三)住院报销政策

1、起付标准。一档缴费在街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级定点医院、三级定点医院住院,每次起付标准为200元、600元、1000元;二档缴费为200元、400元、800元。

2、报销比例。在街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级、三级定点医院住院发生的合规医疗费用,一档缴费的报销比例分别为85%(基本药物为90%)、70%、55%,二档的比例分别为85%(基本药物为90%)、75%、65%。

(四)生育报销政策

按一档缴费在定点生育医院分娩报销限额为800元,按二档缴费限额为1300元。

(五)意外伤害报销政策

1、参保居民因无第三方责任人意外伤害发生的住院医疗费用,纳入居民基本医疗保险基金支付范围,统筹基金按同级医院报销比例的60%支付,一个年度内最高支付限额为20000元。符合大病保险支付范围的费用按照大病保险制度执行。

2、未成年人、在校学生发生的无第三方责任人的人身意外伤害事故,发生的门诊、急诊费用,治疗结束后,由本人或其监护人出具伤害经过说明,15日内携带门诊病历、费用清单及相关检查报告单、原始有效报销凭证等有关材料到参保地乡镇街道居民医保办报销。

(六)泰安市外异地就医报销政策

1、泰安市外就医必须是当地医保定点医院,具体业务咨询电话7210001。

2、异地就医转诊转院备案。

(1)参保人员因病情需要转往泰安市外、山东省内联网结算定点医院的,由泰安市内具有转院资格定点医院医保办审核办理,参保人员不需到新泰市政务服务中心人社局医保备案窗口。

(2)参保人员因病情需要转往山东省外的,首次转院需到新泰市政务服务中心人社局医保备案窗口进行社保卡鉴权并办理备案(待程序完善后直接在定点医院鉴权)。鉴权通过后,按照第一项程序办理。未通过或无社保卡的,到新泰市政务服务中心人社局社保卡窗口进行处理。

(3)因急诊抢救而转院的,可先转院,后凭急诊病历及入院记录等补办备案手续。

(4)以上三项备案都是在异地就医医院住院7个工作日内办理备案手续,超期后无法办理。

3、异地安置备案。长期在泰安市外居住一年以上的需要在外地就医的请先到新泰市政务服务中心医保备案窗口办理异地安置备案,办理完后才能从办理之日起享受异地安置待遇。

4、泰安市外非联网定点医院住院发生的合规医疗费用,出院后一个月内请携带发票原件、费用清单、病历复印件(出院小结或者出院记录)、本人银行卡的原件或复印件到参保地乡镇街道居民医保办报销。

(七)居民大病保险政策

1、一个医疗年度内,住院及门诊慢性病发生的医疗费用,经居民基本医疗保险报销后,扣除需个人承担的自付费用,剩余的合规费用累计超过1.2万元,可纳入居民大病保险报销范围。

2、1.2万元(不含)-10万元部分报销50%;10万元(不含)-20万元部分报销60%;20万元(不含)-30万元部分报销70%;30万元(不含)以上部分报销75%;一年报销限额40万。

(八)居民基本医疗保险支付限额。一个医疗年度内纳入居民基本医疗保险统筹报销范围最高限额为20万元,不是支付限额,居民基本医疗保险限额和居民大病保险限额单独计算。

(九)不予报销情况。1、在非基本医疗保险定点医疗机构发生的医疗费用;2、因工(公)负伤或工(公)伤旧病复发,职业病的医疗和康复发生的医疗费用;3、因弱视、斜视、血管瘤等为了美容、整形治疗而发生的医疗费用;4、违法犯罪、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用;5、自杀、自残发生的医疗费用(非精神病);6、在境外或赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用;7、各种健康体检发生的医疗费用;8、医疗事故、有第三方责任的交通事故以及其他责任事故发生的医疗费用;9、各种不孕不育和性功能障碍以及因性传播疾病治疗,引、流产等计划生育及并发症发生的医疗费用;10、因自然灾害、重大疫情爆发等因素造成的大范围急、危、重病人抢救发生的医疗费用;11、其他不符合居民基本医疗保险支付规定的医疗费用。

各级居民基本医疗保险经办机构服务电话

青云7217692     新汶7332319

新甫5350025     翟镇7506076    

泉沟2097275     东都3322295  

羊流18864823955   果都7412561  

西张庄7573420   宫里5350310  

谷里2097712     楼德2097236    

禹村2097889     石莱5350523    

放城5350500     刘杜5350710    

岳家庄7982236    小协7352016    

汶南15725852722    龙廷13665382181  市

级7210001/7230001/7250001


惠民政策请相互转告,如政策调整,以调整后的政策为准。


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